Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? фото до и после

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

История ринопластики берёт своё начало 2 тысячи лет до нашей эры в Индии. Тогда врачи выполняли реконструкцию носа с использованием кожного лоскута со лба. Эта операция существовала до конца XVIII века почти без изменений. Затем, для восстановления носа стали применять более сложные лоскуты, изучались вопросы восстановления его костно-хрящевой основы и слизистой оболочки. Однако, всё это проводилось в рамках реконструктивных операций. Первую эстетическую ринопластику выполнил английский хирург Джон Орландо в конце XIX века. С этого момента началась эпоха эстетической ринопластики.

Нос имеет сложную пространственную геометрию с конкретными параметрами:

Носолобный угол – угол между продолжением спинки носа и касательной, проведенной к наиболее выдающейся точке межбровья (A). Пересечение этих линий называется корнем носа или назионом, и определяет, как воспринимается окружающими людьми длина и проекция спинки.

Если корень расположен высоко впереди, то нос будет удлиненным, а носолобный угол – сглаженным (В – жёлтая линия).

Напротив, при глубоком низком расположении корня, создается визуальный эффект короткого носа с выступающим кончиком (В – красная линия) Среднее значение носолобного угла – 128-140ﹾ, в идеале для женщин –134ﹾ, для мужчин – 130ﹾ.

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после
Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

2. Ширина спинки не должна превышать 75-80% межглазничного расстояния и ширины основания носа (А). При визуальном анализе также оцениваются боковые линии спинки. Они имеют плавно изогнутый ход, максимально расширяясь в области переносицы с последующим переходом в прямые вертикали, которые в своём завершении определяют кончик носа (B).

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после
Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

3. Надкончиковый излом – угол между спинкой и кончиком носа. Для его определения нужно провести прямую между корнем носа и кончиком, и прорисовать контур спинки. Надкончиковый излом может быть либо вогнутым, либо вообще отсутствовать. Причем, первый характерен больше для женского лица (А), а второй – для мужского (В).

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Структурная анатомия спинки носа

Пропорции спинки определяются анатомией её костного и хрящевого отделов. Если посмотреть на спинку носа «сквозь кожу», то можно увидеть:

  • носовые кости;
  • зону костнохрящевого перехода;
  • верхние боковые хрящи.

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Носовые кости перекрывают верхние боковые хрящи на 4-6 мм. В этой области, как правило, формируется горбинка.

Не менее важно отношение верхних боковых хрящей к перегородке. Данная зона имеет вид буквы «Т» и решает эстетические и функциональные задачи:

  • формирует носолицевой угол;
  • определяет качество носового дыхания.

Помимо костного и хрящевого отделов формирование носа определяется еще и типом кожи. На спинке кожа тоньше, чем в области корня и кончика, поэтому при работе с горбинкой или, наоборот, с низкой спинкой, хирург должен скорректировать все неровности.

Толстая кожа обладает «памятью формы». Эта особенность значительно усложняет послеоперационную «усадку» носа и может привести к деформациям в отдаленном послеоперационном периоде.

На сегодняшний день есть два доступа:

  • открытый – через разрез в области колумеллы (А);
  • закрытый – через внутриносовой разрез на слизистой (В).

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

С точки зрения безопасности и качества результата открытый доступ наиболее оптимален. Он позволяет визуализировать все опорные структуры носа и работать с ними без рисков. Дополнительный рубец в области колумеллы, как правило, не заметен.

Во время ринопластики может выполняться, как уменьшение, так и увеличение высоты спинки носа. Избыточная высота спинки характеризуется горбинкой, это самая частая эстетическая проблема.  Как правило, она формируется 2-мя анатомическими структурами, костной и хрящевой.

 Поэтому удаление горбинки подразумевает коррекцию, как с костных, так и с хрящевых структур. С помощью ножниц хирург удаляет хрящевую часть, а затем, используя хирургический рашпиль, понижает костную часть.

После удаления горбинки хирург восстанавливает целостность опорных структур носа.

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Увеличение  спинки носа – наиболее сложная задача в ринопластике. Для этого используются следующие трансплантаты:

  • фасциальные ткани;
  • реберный хрящ;
  • силиконовые импланты.

Чаще всего для увеличения и укрепления спинки применяются собственные хрящи носа. Для этого все хрящи, которые удаляются во время работы с перегородкой или кончиком носа, сохраняются, затем моделируются и фиксируются специальными швами в необходимую зону спинки.

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Изменение ширины спинки носа

Уменьшение ширины спинки осуществляется с помощью остеотомии.

Остеотомию проводят чрескожным или внутриносовым доступом. Первый выполняется через кожу, оставляя рубцы, поэтому сейчас почти не используется.

Второй выполняется через имеющийся открытый или закрытый доступ, не оставляет дополнительных рубцов, однако сопряжен с риском повреждения внутриносовой слизистой оболочки. Остеотомия может выполняться с помощью аппаратных техник.

Наиболее часто используется ультразвуковой аппарат пьезо и бормашина. Аппаратные остеотомии облегчают работу с костными структурами носа и снижают ее травматичность.

Виды остеотомии:

  1. Low-to-high – линия перелома начинается с боковых отделов носа, простирается до межглазничной линии и заканчивается в области носовых костей, не затрагивая их.
  2. Low-to-low –линия перелома начинается с боковых отделов носа, поднимается вертикально вверх с последующим переходом на носовые кости. Этим способом корректируется либо очень узкая, либо широкая спинка носа.

Doudle-level – двойная линия перелома, сочетающая линию low-to-low и остеотомию по боковой границе носа. Выполняется на деформированных (вогнутых или выпуклых) боковых отделах носа и характеризуется двойной линией перелома.

Безоперационная коррекция спинки носа

Существует три способа безоперационной ринопластики:

  1. Филлеры.
  2. Гормональные препараты.
  3. Нити.

Однако эти манипуляции в чистом виде не только не решают основных эстетических проблем носа, но могут приводить к достаточно серьезным осложнениям. Их применение оправдано только для коррекции мелких эстетических проблем.

Коррекция спинки носа осуществляется под общей анестезией. Практически любая ринопластика характеризуется коррекцией спинки.  После операции накладываются швы и устанавливают тампоны на 1-ни сутки. В течение нескольких дней после операции носовое дыхание будет отсутствовать или ослаблено, и к этому нужно быть морально готовым.

Также обязательным атрибутом ринопластики является гипсовая повязка.  Ее накладывают сразу после операции на 8-10 дней. Гипс стабилизирует спинку носа в нужном положении и выполняет защитную функцию. Снятие гипса – очень радостный момент для пациента!

Название Стоимость
Коррекция основания носа от 80 000 рублей
Коррекция кончика носа от 120 000 рублей
Открытая ринопластика от 180 000 рублей
Вторичная ринопластика от 210 000 рублей

Цены на ринопластику отличаются в зависимости от её сложности.  Рекомендовать определенный способ операции можно только после осмотра. Записаться на консультацию в Санкт-Петербурге можно прямо сейчас по телефону +7 (981) 757-37-58 или через е-mail: denis-baga@mail.ru. По этим же контактам Вы можете задать все интересующие Вас вопросы.

Источник: https://dkbaga.ru/operations/rinoplastika/plastika-spinki-nosa/

Основные хирургические методики по коррекции костного свода носа

15569

Мягкие ткани носа через разрезы, описанные в других разделах этой книги, отделяются от костно-хрящевого каркаса вверх до уровня носолобного угла (рис. 1).

Подсечение должно быть экономным, но достаточным для обеспечения адекватного уменьшения горбинки с последующим покрытием кожей.

Хотя для достижения желаемого уменьшения или улучшения профиля требуется ее достаточное обнажение, сохраняют максимально возможную мягкотканную поддержку носа. 

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Рис. 1. Отделение надкостничного лоскута начинается с (1) острой отслойки нескольких миллиметров выше каудального края носовых костей, с последующим созданием карманов с двух сторон (2) и их объединением по средней линии в ходе препаровки (3) (адаптировано из Larrabee WF Jr. Open rhinoplasty and the upper third of the nose. Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1):26).

Чтобы понизить спинку носа, можно использовать остеотом или рашпиль, в зависимости от опыта и предпочтения хирурга. В принципе, для уменьшения и коррекции больших горбинок может использоваться остеотом, а для небольших — рашпиль.

Для удаления самых больших выступов производится умеренная коррекция остеотомом, имеющим защиту с обеих сторон (рис. 2). Доводка осуществляется рашпилем из карбида вольфрама.

Чтобы избежать отрыва верхних латеральных хрящей от крепления под поверхностью носовых костей, рашпиль направляют немного косо от средней линии. 

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1):268).» width=»259″>

Рис. 2. Хрящевая часть спинки носа, которая будет удалена, рассекается и остается прикрепленной к носовым костям. После отделения надкостницы для завершения удаления горбинки используется защищенный с двух сторон остеотом.

Чтобы следовать запланированному профилю выше назиона и избегать смещения остеотома вправо или влево, нужна аккуратность. Удаление горбинки производится экономно, с окончательной доводкой рашпилем (адаптировано из Larrabee WF Jr. Open rhinoplasty and the upper third of the nose.

Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1):268).

Одним из первых хирургов, пропагандировавших остеотомию, был Jacques Joseph. Он выполнял ее снизу вверх от грушевидного отверстия до носового отростка лобной кости. Использование методики Joseph и других ранних хирургов-ринопластиков приводит к высокой частоте послеоперационных нарушений носового дыхания.

К важным положительным техническим изменениям привело понимание того, что сохранение надкостницы и боковых поддерживающих связок нижних латеральных хрящей помогает уменьшить частоту нарушений проходимости верхних дыхательных путей.

Поэтому были разработаны современные методики остеотомии, принимающие во внимание влияние перемещения костей на функциональный и эстетический исход. 

При выполнении остеотомии носа эстетическими задачами хирурга является (1) закрытие открытого свода носа; (2) выпрямление искривленной спинки носа; или (3) сужение боковых стенок носа. С функциональной точки зрения, хирург должен учитывать возможное влияние остеотомии на носовые дыхательные пути пациента.

Строение носа каждого пациента уникально. В общем, остеотомия должна ограничиваться возможно более тонкой частью стенки носа. Средняя толщина стенки носа по ходу остеотомии должна быть 2,5 мм.

Обычно используются следующие методики: латеральная остеотомия, выполняемая либо перфорационным, либо линейным методом; медиальная остеотомия; верхняя остеотомия и промежуточная остеотомия. 

Латеральная остеотомия 

Латеральные остеотомии выполняются для закрытия открытой спинки (открытой крыши) и сужения или выпрямления костной пирамиды носа.

Существуют два основных метода ее выполнения: линейный (одним разрезом) и перфорационный. При линейном методе для создания разреза кости вдоль крылолицевой борозды используется остеотом (рис. 3).

Наиболее часто остеотомия проводится высоким (передним), нижним (задним), высоким (передним) путем. 

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1):30).» width=»225″>

Рис. 3. Латеральная остеотомия начинается у переднего конца нижней носовой раковины и сначала ведется перпендикулярно к торцу грушевидного отверстия (положение 1).

Читайте также:  Как убрать шрамы от прыщей на лице: пятна, постакне. чем лечить? фото

После этого разреза линия остеотомии изгибается по направлению к области медиального угла глазной щели (положение 2) (адаптировано из Larrabee WF Jr. Open rhinoplasty and the upper third of the nose.

Fac Plast Surg Clin North Am 1993;1(1):30).

Выполнение латеральной остеотомии начинается на уровне прикрепления нижней носовой раковины. Для сохранения бокового прикрепления поддерживающих связок оставляется интактным маленький треугольник кости у грушевидного отверстия. Это помогает сохранить проходимость дыхательных путей.

Далее, линия остеотомии продолжается вдоль крылолицевой борозды, пока она не изогнется вверх и кпереди, к самой тонкой части носовой кости на уровне нижнего края глазницы. Рассечение заканчивается на уровне медиального угла глазной щели.

Если разрез провести выше — в более толстую кость носолобного шва, может развиться коромыслообразная деформация, при которой перелом носовой кости приводит к протрузии верхнего края перелома. 

Верхний обратный перелом можно сделать, повернув остеотом, надавив пальцем или использовав чрескожную верхнюю поперечную остеотомию.

В последнем случае 2-мм остеотомом делается маленькая просечка кожи на середине расстояния между спинкой носа и зоной медиального угла глазной щели.

Через эту точку тем же остеотомом выполняются три или четыре маленькие перфорации, позволяющие мобилизовать носовую кость без нарушения поддержки со стороны надкостницы. 

Для выполнения латеральной остеотомии может также применяться перфорационный метод. Вдоль желаемой линии перелома, чрескожно или из полости носа, делается ряд перфораций.

Перфорационная остеотомия через нос может также быть использована для «выталкивания » носовых костей, смещенных медиально в результате ранее перенесенной травмы или операции. Задача состоит в смещении стенок носа вбок.

Перфорационная остеотомия предпочтительнее в сложных случаях, таких как ревизионная ринопластика или операция после травмы, когда сохранение поддерживающих структур имеет критическое значение. 

В исследованиях на трупах показано, что при использовании перфорационной техники сохраняется более значительная периостальная поддержка, чем при использовании линейной. Применяя линейную остеотомию, лучше исправлять очень искривленные носы или носы с толстыми боковыми стенками. 

Медиальная остеотомия 

Медиальные остеотомии выполняются, когда требуется мобилизовать боковые стенки носа. Они часто применяются для коррекции искривленного носа или для сужения широкого носа без горбинки.

Медиальные остеотомии образуют угол между носовой костью и перегородкой и ведутся вверх, до контакта с линией верхней остеотомии или местом обратного перелома (рис. 4). При коррекции сильно искривленного или широкого носа медиальные остеотомии могут быть необходимы.

Однако в случаях, когда требуется меньший объем коррекции, они могут вызвать неравномерность кости, и к ним следует подходить разумно. 

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Рис. 4. Медиальные остеотомии выполняются не всегда, а по необходимости, например, при очень широком или очень искривленном носе. Прямая или криволинейная остеотомия создает управляемый разрез на переходе к более толстой лобной кости (адаптировано из Larrabee WF Jr. Open rhinoplasty and the upper third of the nose. Fac Plast Surg Clin North Am 1993; 1 (1 ):29).

  • Промежуточная остеотомия 
  • Основными показаниями к промежуточной остеотомии являются: 
  • 1) сужение очень широкого носа, имеющего достаточную высоту (билатеральная остеотомия); 
  • 2) коррекция искривленного носа, когда одна боковая стенка гораздо длиннее, чем другая; 
  • 3) выпрямление заметно выгнутой носовой кости. 

Промежуточная остеотомия выполняется параллельно латеральной остеотомии, приблизительно вдоль средней части боковой стенки носа. Точное медиальное/латеральное расположение линии остеотомии вдоль боковой стенки носа может быть изменено в зависимости от задач операции.

Закрытая ринопластика обычно выполняется маленьким остеотомом (например, 3 мм) через межхрящевой разрез и ведется в цефалическом направлении к месту верхнего перелома. При открытой ринопластике промежуточная остеотомия выполняется раньше латеральной остеотомии, так как промежуточный разрез трудно сделать после латеральной мобилизации кости.

Мягкие ткани следует оставить прикрепленными к носовой кости для дополнительной поддержки.

После выполнения остеотомии возникает легкий или умеренный отек мягких тканей и, кроме этого, могут развиться экхимозы и периорбитальный отек. Послеоперационный отек можно значительно уменьшить наложением холодного компресса и поднятием головы на 30° в первые 24 ч после операции. Можно провести антибиотикопрофилактику.

Носовые тампоны, если они использовались, извлекаются через 24 ч, а носовые шины снимаются через 1 нед.

Некоторые хирурги рекомендуют выполнение манипуляций, при которых пациент пальцами с обеих сторон носа производит умеренное надавливание кнутри для предотвращения смещения недавно медиализированной путем остеотомии костной пирамиды.

Чрезвычайно искривленный нос 

Описанные выше методики остеотомии можно использовать сочетанно для коррекции любой анатомической деформации костной пирамиды носа. Например, при посттравматическом или длительно и сильно искривленном носе для предотвращения стойкого послеоперационного искривления важно полностью мобилизовать ее сегменты.

В этой ситуации остеотомии выполняются последовательно, начиная со стороны, противоположной искривлению (например, при смещении пирамиды влево начинать следует с правой латеральной остеотомии). Обратите внимание, что это напоминает перелистывание страниц открытой книги, когда стенки носа и перегородку можно представить ее страницами (рис. 1).

Это позволяет создать пространство, внутри которого можно выровнять искривление. 

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Рис. 1. Для коррекции искривленного вбок носа выполняется серия остеотомии в последовательности, сходной с открыванием книги (адаптировано из Larrabee WF Jr. Open rhinoplasty and the upper third of the nose. Fac Plast Surg Clin North Am 1993; 1 (1 ):33).

Широкий нос 

Удаление большой горбинки с широкого носа может привести к широкому открытию спинки. Выполнение стандартной остеотомии может позволить сместить носовые кости для закрытия крыши.

В месте соединения носовой кости и перегородки могут оставаться осколки или остаточные клинья кости или хряща. Их необходимо удалить до закрытия крыши.

В некоторых случаях, когда высота носа достаточна и носовые кости имеют значительную толщину или выпуклость, для достижения адекватного сужения может потребоваться выполнение двусторонней промежуточной остеотомии. 

Короткие носовые кости 

В ходе предоперационного осмотра пациента необходимо оценить длину костей носа и состав горбинки (костная или хрящевая). Пациенты с короткими костями носа, по данным пальпации, обычно имеют первично хрящевую горбинку.

В этом случае хирургу следует избегать как избыточной мобилизации носовых костей посредством остеотомии, так и избыточного удаления костей спинки носа рашпилем или остеотомом. Горбинку спинки носа иногда можно понизить без выполнения остеотомии. Для сохранения максимальной мягкотканной поддержки может быть применена перфорационная остеотомия.

При этом желателен верхний перелом по типу зеленой ветки, так как он также позволяет избежать избыточной мобилизации тонких, коротких костей носа. 

При вмешательствах на деформированной пирамиде носа требуется системный подход. Его составной частью является точный дооперационный и интраоперационный анатомический анализ костной деформации. Глубокое понимание различных техник коррекции этих деформаций позволяет хирургу наиболее адекватно воздействовать на измененную форму пирамиды с достижением оптимального послеоперационного результата.

Sam P. Mostafapour, Crag S. Murakami и Wayne F. Larrabee Jr.

Коррекция костного свода носа

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/rinoplastika/osnovnye-khirurgicheskie-metodiki-po-korrektsii-kostnogo-svoda-nosa/

Остеотомия носа — моделирование и особенности операции

Нужно ли обращаться к пластическим хирургам, если в носу есть дефекты или он некрасивый? Этот вопрос далеко не праздный для многих людей.

Специалисты же советуют изначально определиться с проблемой — это дефект, или это недостаточно эстетичная форма носа. Ведь при изменении формы носа проводится остеотомия носа, т.е.

они искусственно ломаются, меняется их положение и все лишнее убирается, а это серьезное оперативное вмешательство.

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Возрастные ограничения

Если проблема связана с дефектом из-за травмы или какого-то заболевания, то возраст пациентов не учитывается. Дело в том, что дефекты могут не просто портить внешность, а серьезно осложнять жизнь человеку, например, затруднять дыхание.

Также дефекты могут способствовать постоянному воспалению слизистой носа. Если же проблема состоит лишь в том, что человеку не нравится его природная форма носа, и он желает ее изменить, то здесь пластический хирург просто обязан учитывать возраст пациента.

У женщин нос заканчивает формироваться к 18 годам, а у мужчин процесс продолжается до 20-22 лет. Соответственно, ранее 17-18 лет никаких операций по эстетике на носу не рекомендуется.

Потому что, только к этому возрасту, как правило, формируется костный массив и основные хрящи носа, и поэтому уже можно проводить коррекцию и изменение его формы.

В ситуации, если это связано с травмой или другими непредсказуемыми обстоятельствами, то критерий возраста отбрасывается.

Подготовительный этап

Прежде, чем пациент пойдет на операцию по ринопластике, он сдает большое количество разнообразных анализов. По результатам анализов доктор смотрит, можно ли конкретному процесс пациенту в принципе проводить подобную операцию.

Это касается и ринопластики по эстетическим показаниям.

А что делать, если у пациента гайморит ? Операция ринопластики и остеотомия костного отдела носа в принципе возможна при наличии любого хронического заболевания, при учете, что она не имеет обострений на момент проведения операции.

Это касается и гайморита, тем более, что гайморит очень часто возникает по причине искривления носовой перегородки, и эту причину может устранить боковая остеотомия и прочая ринопластика. Поэтому выходит, что эстетическую ринопластику зачастую сочетают операцией по показаниям ЛОР врача. Довольно часто коррекция носа включает в себя коррекцию перегородки и частенько — раковин носа.

Все эти нюансы определяются показаниями, поэтому спектр предварительных анализов чрезвычайно широк. И первое, что делает пациент, которому показана эта процедура, — он делает томограмму. На полученных рентгеновских снимках доктор хорошо видит, на каких участках носа имеются проблемы. И что их вызвало.

Первая задача доктора – помочь пациенту разобраться в своих желаниях

В ситуациях, когда в клинику приходит пациент, который не уверен, нужно ли ему исправлять форму носа, доктор вряд ли даст какой-то определенный ответ.

Всё что касается эстетики, это дело сугубо личное. Поэтому вряд ли доктор возьмет на себя смелость что-то советовать в этом плане.

То, что кажется кому-то недостатком, для любящего человека может казаться совершенно изумительной особенностью.

Наиболее популярное:  Свежее лицо от нитей интемпорального лифтинга

Читайте также:  Гобозова до и после пластики: фото и биография - личная жизнь +фото и видео

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

И поэтому исправление носа и приведения его к идеальной форме может очень негативно сказаться на личных взаимоотношениях. Только в том случае, если человек реально страдает психологически, он не удовлетворён формой своего носа, испытывает из-за этого дискомфорт и другие психологические проблемы, только в этом случае есть смысл производить эстетическую ринопластику.

Дизайнеры одежды говорят, что у них постоянное желание переодеть каждую вторую женщину, которую они встречают. Хирургия, которые выполняют ринопластику носа, отличаются от дизайнеров принципиально.

Их основная задача — не переделать внешность по-своему, а точно понять желание и стремление пациентов и удовлетворить это желание как можно более полно и точно.

Хороший хирург на консультации первым делом максимально полно выясняет причины, которые привели пациентов в клинику, потому что зачастую пациенты сами не до конца понимают, чего они хотят.

Разъяснение рисков – обязательный этап консультации

Следующий этап консультации — это разъяснение всех тех рисков и объективных проблем, с которыми придется столкнуться человеку, выполнившему операцию ринопластики.

Как бы там ни было, но это серьезное вмешательство, и легкомысленно к нему относится нельзя.

Кроме того, ринопластика носа — это не покупка кофточки в магазине, обратно разонравившуюся вещь уже не сдашь, так же как и инсталяцию имплантов.

Таким образом, цель предварительной консультации — это прояснение всех непонятных моментов и сомнений, чтобы пациент прекрасно понимал, чего он хочет, и насколько реально этого достичь.

Довольно часто бывают ситуации, когда в ходе консультации выясняется, что возможности медицины не позволят ему получить то, что он хочет.

Поэтому часть пациентов отказывается от операции ринопластики уже на этапе консультации.

Компьютерное моделирование

Бывает и так, что насмотревшись картинок с глянцевых журналов, человек хочет себе имеет реально кукольный носик, не предполагая даже, что на лице с крупными чертами маленький нос будет выглядеть нелепо. Когда делают пластику груди, пациентка может визуально увидеть конечный результат, потому что визуализация производится готовыми наружными имплантами, которые вставляются в бюстгальтер.

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

В случае же ринопластики носа это невозможно, зато разработаны прекрасные компьютерные программы, в том числе и для айфонов, благодаря которым возможна какая угодно компьютерная визуализация.

Однако, какой бы совершенной не была компьютерная программа, результат, который она выдает, не совсем реалистичный.

В данном случае любое моделирование, в том числе и компьютерное, позволяет лишь приблизительно увидеть результат.

Но этого бывает достаточно и пациенту, и хирургу, чтобы в общих чертах понять, к чему они идут. Несмотря на то, что 3D и компьютерное моделирование всегда расходится с реальным результатом, его делают в 100% случаев. В целом ряде случаев снимок после компьютерного моделирования останавливает пациентов в их решительности сделать операцию.

Наиболее популярное:  Все, что нужно знать о короткорубцовом фейслифтинге

Согласно статистике, то, что смог смоделировать компьютер, на 85-90% совпадает с реальным результатом, который получается после операции, то есть данным программам можно доверять.

Компьютерное моделирование никогда не даст 100% соответствия, потому что оно не в состоянии учесть многие нюансы и побочные эффекты, например, спаечный процесс.

Также формирование костных мозолей зависит исключительно от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Особенности операции

Средняя продолжительность операции по ринопластике носа — около часа. Одно из самых неприятных последствий таких операций — это продолжительные, до 2 недель, отёки лица с синяками под глазами. Когда с носа снимается гипс, отеков практически нет.

Но они появляются в течение двух суток. То есть, после операции ринопластики 2 недели желательно вообще никуда не выходить из дома. И только через месяца 1,5 нос придет в норму настолько, что посторонние люди перестанут замечать какие-то изменения на нём.

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Окончательное же прекращение всех процессов изменения внешности наблюдается только через полгода после операции. Все эти изменения наблюдаются даже в том случае, если операция проводится полностью изнутри, без наружных разрезов. Выбор способа операции, закрытой она будет или открытой, зависит в основном от самого пациента и тех задач, которые он ставит перед пластическим хирургом.

Во вторую очередь это зависит от мастерства хирурга, насколько он может справиться с поставленной задачей с помощью той или иной техники. В хороших клиниках используются самые передовые технологии, например, для минимизации кровотечения вместо коагуляторов используется лазер. Это способствует скорейшему восстановлению пациентов и лучшему заживлению ран.

Особенности постоперационного периода

Пациентов часто волнует вопрос, правда ли, что прооперированный нос становится более чувствительным к травмированию. Пластические хирурги говорят, что риск и повышенная чувствительность к травмированию сохраняются в течение полугода после операции.

Окончательное формирование костной мозоли заканчивается в течение года после операции, поэтому этот период нужно соблюдать максимальную осторожность. Через 6 месяцев после операции формируется до 80% костной мозоли, тогда нос становится достаточно крепким, чтобы вести нормальный образ жизни.

Окончательно же скелет носа закрепляется в течение 12 месяцев.

Также один из популярнейших вопросов у пациентов — останутся ли какие-то следы операции, не смогут ли посторонние люди угадать, что он делал ринопластику. Однозначного ответа на этот вопрос не бывает.

Иногда последствия операции настолько незначительны, что их не в состоянии различить даже опытный пластический хирург. А иногда (в основном это результат неудачных операций), изменения слишком очевидны.

И дело даже не в шрамах и послеоперационных рубцах, а в некорректной, неестественной форме нового носа. Вот почему так важно правильно выбирать клинику и врача.

Источник: https://info-cosmetology.ru/osteotomiya-nosa.html

Удаление горбинки носа

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

06.05.2015

Удаление горбинки – это одно из наиболее распространенных пожеланий, с которыми обращаются к пластическому хирургу.

Горбинкой называют особенность строения спинки носа, костно-хрящевой выступ, который формируется в результате наследственной предрасположенности, травм или неудачно проведенных операций.

Ликвидация горбинки часто выполняется в комплексе с исправлением носовой перегородки, пластикой кончика, изменением размеров носа. Такие операции позволяют одновременно устранять и различные функциональные нарушения: восстанавливать носовое дыхание, предупреждать развитие отоларингологических заболеваний и пр.

С эстетической же точки зрения хирургическое выравнивание спинки носа, особенно при выраженном дефекте, является одной из наиболее наглядных манипуляций при проведении ринопластики.

Устранение этого небольшого эстетического дефекта «открывает» лицо, подчеркивает его индивидуальные особенности, делает черты более привлекательными и гармоничными вне зависимости от возраста пациента.

Сейчас хирургическое выравнивание  спинки носа может проводиться взрослым пациентам практически в любом возрасте. У пожилых людей, например, кости, как правило, более податливы и легче поддаются хирургическому воздействию, чем у молодых. Впрочем, бывает и наоборот.

Во многом это зависит от индивидуальных особенностей и состояния организма. Важно также понимать, что кожа носа во время пластики не урезается. В послеоперационном периоде она постепенно сокращается и перераспределяется самостоятельно в соответствии с новой формой костно-хрящевого каркаса.

Поэтому при планировании операции особое внимание должно быть уделено типу и состоянию кожных покровов пациента. Так, увядающая кожа со сниженной эластичностью сокращается медленнее, а толстая пористая жирного типа более подвержена отекам и рубцеванию.

На этапе планирования вмешательства врач обязательно учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента, тип кожи, а также анатомические особенности, характер и степень деформации  спинки носа.

Как выполняется удаление горбинки носа

Для выравнивания спинки носа и придания ему желаемой формы, требуется в первую очередь произвести удаление костной и хрящевой ткани, образующей выступ горбинки.

В современной ринопластике для коррекции формы носа используются два различающихся подхода к выполнению хирургического вмешательства – операция с закрытым (эндоназальным) доступом к тканям и открытым доступом.

Основным различием данных методов является наличие или отсутствие внешних видимых разрезов.

Так, при открытом доступе хирург рассекает колумеллу – столбик кожи, разделяющий ноздри и делает небольшие разрезы у основания крыльев носа, отслаивает мягкие ткани от носовых костей и хряща, обнажая каркас, после чего приступает к работе над формой спинки.

При эндоназальном методе для удаления лишней хрящевой и костной ткани хирургический инструмент вводится через небольшие разрезы на слизистой оболочке носовых ходов. Выполнение операции таким способом требует от хирурга большого опыта, который позволит провести ее с ювелирной точностью, не травмируя окружающие ткани и не оставляя следов.

Операция проводится под общим наркозом.

Этапы проведения операции

  • Скелетизация – обнажение костно-хрящевого каркаса, включающее рассечение и отслоение кожи с подлежащими мягкими тканями.
  • Иссечение хрящевых компонентов горбинки – участков верхних боковых хрящей и носовой перегородки.
  • Удаление костной составляющей горба, в ходе которого срезается выступающая часть костного каркаса. (Опытные врачи, владеющие техникой операции на высоком уровне, чаще удаляют сразу обе части горбинки — и костную, и хрящевую, поскольку удаление ее частями в большинстве случаев не имеет существенных преимуществ).
  • Латеральная (боковая) остеотомия (вырезание и мобилизация костной ткани). Так как после удаления выступа образуется широкая и плоская зона в зоне спинки, для достижения красивой формы часто требуется провести сужение костной пирамиды носа. Остеотомия проводится в нижней области носовых костей для того, чтобы сделать их подвижными, сдвинуть вовнутрь, к перегородке, и получить в результате более узкие и изящные как спинку, так и крылья носа. Боковые остеотомии также предотвращают риск развития синдрома «открытой крыши» – последующее срастание кожи со слизистой оболочкой носовой полости, что помимо заметного внешнего дефекта может приводить к значительным функциональным нарушениям, в том числе, к повышенной холодовой и болевой чувствительности носа. При необходимости, например, если нос не нуждается в сужении  или при тонкой коже у пациента, используют хрящевые имплантаты, которыми закрывают все неровности и делают спинку носа идеально ровной.
  • На самом последнем этапе операции кожа помещается обратно на каркас носа таким образом, чтобы обеспечить максимально плотное прилегание к нему.

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Восстановительный период

Восстановительный период и различные ограничения, с ним связанные, обычно длятся от нескольких месяцев до года. Все это время могут сохраняться отеки и вызываемые ими нарушения дыхания.

Читайте также:  Удаление второго подбородка: полный обзор современных методов

Пациенту противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, походы на пляж, посещение бассейнов, бань, саун, горячие ванны, ношение очков. Также не рекомендуются авиаперелеты в течение первого месяца после операции.

Необходимо тщательно беречь нос от любых механических воздействий, так как окончательно не восстановившиеся ткани могут быть легко повреждены.

При небольших отеках новый нос достаточно хорошо проявляется практически сразу после операции, однако окончательную его форму пациент сможет наблюдать не менее,  чем через полгода-год, после того, как произойдет полное заживление и восстановление тканей. Конечный же результат сохраняется на всю жизнь и не требует от пациента каких-либо поддерживающих процедур.

Возможные осложнения операции

Любая хирургическая операция несет в себе некоторую долю риска. Хирургическое удаление горбинки носа в этом вопросе также не является исключением. Если пластику выполняет квалифицированный хирург, их риск снижается.

Тем не менее, при планировании операции следует учесть все нюансы. Риски в большинстве своем  связаны  с индивидуальными особенностями строения и реакциями организма пациента.

Такими осложнениями чаще всего бывают инфекции, носовые кровотечения или аллергические реакции на лекарственные препараты. 

Помимо этого, крайне редко в результате неудачно проведенной операции могут возникать вторичные деформации носа, например:

  • Седловидная спинка («боксерский» нос) или, напротив, чрезмерно высокая из-за ошибочного выбора уровня усечения выступа.
  • Коллапс костного каркаса и, как следствие, нарушение носового дыхания, вызванного чрезмерным перемещением носовых костей.
  • Синдром «открытой крыши» при неполной остеотомии, при котором нормальная пирамидальная форма носа превращается в трапециевидную (с чрезмерно широкой спинкой), придает лицу неэстетичный вид, вызывает головные боли и значительный физический дискомфорт.  
  • Несплошные или неправильные линии боковой остеотомии, которые с течением времени, по мере спадания послеоперационного отека становятся выраженными и начинают заметно проступать над поверхностью кожи.

Противопоказания к проведению операции

Противопоказания для удаления горбинки носа являются теми же, что и при проведении других манипуляций при ринопластике

  • Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
  • Острые и хронические дерматологические заболевания в области лица
  • Индивидуальные аллергические реакции на некоторые лекарственные препараты
  • Молодой возраст до окончательного формирования скелета лиц, как правило, 18-20 лет.
  • Нарушение свертываемости крови
  • Тяжелые общие заболевания
  • Период беременности и лактации

Ссылка успешно скопирована

Источник: https://bcode.ru/blog/udalenie_gorbinki_nosa/

Методы остеотомии в ринопластики

Пластика спинки носа должна базироваться на тщательном предоперационном анализе, включающем в себя измерение высоты уровня назиона, концевого отдела носа, носолобного и носолицевого углов.

Остеотомия позволяет более смело манипулировать в области назиона вплоть до носолобного шва. Способ иссечения и удаления необходимых по величине костно-хрящевых фрагментов позволяет добиться объективно лучших результатов при пластике пирамиды носа и, при необходимости, произвести коррекцию носолобного угла.

Читайте в нашей статье на estet-portal.com о самых актуальных методиках выполнения ринопластики.

Актуальные подходы к ринопластике

В последнее время в литературе появилось множество статей, описывающих новые подходы к ринопластике: детально представлены варианты пластики концевого отдела носа, способа коррекции сколиотических деформаций и пластики спинки носа. Но в то же время, несравнимо мало информации, касающейся формирования проксимального отдела спинки носа, носолобного и носолицевого углов, которые имеют важное эстетические значение.

Читайте нас в Instagram!

Зачастую при формировании уровня спинки носа хирург отталкивает от уже смоделированной высоты концевого отдела носа, а ее проксимальный уровень логично завершается на высоте существующего назиона.

Интраоперационное моделирование носолобного угла, которое сопряжено с отделением носовых костей от лобных, частью хирургов воспринимается с опаской.

Согласно А.Д.Пейпл, спинка носа остается хорошо сбалансированной только с хорошо подчеркнутой начальной точкой носа, расположенной на уровне складки верхнего века или чуть ниже. Точка начала носа определяется как самая глубокая точка носолобного угла. Линия спинки носа идет от нее к наивысшей точке кончика носа.

Инъекционня ринопластика: практические советы и техники коррекции носа филлерами

Анализ многих работ показал, что достижение эстетического профиля при ринопластике – с принятым у европейцев носолобным углом 115-1300 и носолицевым 34-400 – невозможно без понижения уровня корня носа.

В практике ринопластики группа пациентов с такими параметрами составляет более 30% от общего количества проведенных операций.

Поэтому одним с перспективных направлений в ринопластике является метод пластики отдела спинки носа с возможностью формирование правильного носолицевого угла.

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

К обязательным этапам предоперационного анализа в ринопластике считается компьютерное прогнозирование, которое выполняется на большом дисплее в масштабе 1:1. Это облегчает восприятие пациентами своего образа, а хирургу дает возможность представить резекцию анатомических структур в миллиметрах.

Отопластика: методы коррекции комбинированных деформаций ушных раковин

На первом этапе производится согласование с пациентом степени выступания концевого отдела носа. Используется метод R.L.Crumley и R.Lancer, основанный на отношении выступания кончика носа к его длине, и метод R.L.

Simons, основанный на отношении выступания кончика носа к высоте верхней губы. На втором этапе необходимо определить высоту назиона для формирования наиболее предпочтительных носолицевого и носолобных углов.

Очерчивание дуги спинки носа выполнятся между двумя смоделированными уровнями – концевым и уровнем корня носа.

Остеотом представляет собой полое долото прямоугольного сечения, имеющее на конце 3 заостренных рубящих края и один тупой. Верхняя полка шире нижней на 0,6 мм с каждой стороны и имеет форму желоба, дно которого скошено к верхнему краю инструмента.

Для выполнения удаления высокой горбинки можно использовать как остеотом так и при небольших горбинках – рашпиль. У пациентов с плохо выраженным носолобным углом при ринопластике применяется методика M.E.

Tardy, предусматривающая определение верхнего края резекции носовых костей, затем проведение через кожу тонкого остеотома шириной 1,5-2 мм и отделение верхней части носовых костей от лобных с помощью 2 доступов.

Ключевые тренды современной коррекции периорбитальной области

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

Боковая остеотомия также может выполняться различными способами: неполная остеотомия с последующим подломом носовых костей по типу «зеленой веточки», полная латеральная остеотомия при значительно расширенных спинках носа, медиальная косая остеотомия.

Обсуждение осложнений остеотомии при ринопластике

Осложнения в большинстве случаев возникают вследствие неправильно выполненных остеотомий и связаны с трудностью контроля глубины продвижения прямых остеотомов под кожей в области основания пирамиды и корня носа. «Ступенька» в области корня носа указывает на резекцию более тонокой кости в области риниона и недостаточной резекции более толстой кости в области назиона.

Неровности в области спинки носа связаны с погрешностями как самой резекции костно-хрящевого горба, так и неполной эвакуацией отсеченных костных и хрящевых фрагментов.

Причина фронтопроекции типа «песочные часы»-«короткая», рано скошенная боковая остеотомия (снизу вверх) с недостаточной фронтальной. Прямоугольное сечение спинки носа обуславливает комбинация остеотомий (снизу вверх) плюс медиальная косая с недостаточной фронтальной. Открытый свод носа – следствие чрезмерной фронтальной остеотомии с недостаточной боковой.

Техника аутодермопластики перфорированным трансплантантом

В анализах результатов ринопластики пирамиды носа показано целесообразность использования полого остеотома. Данный прием не противоречит принципам функциональной ринопластики, но в то же время позволяет значительно снизить процент осложнений.

Ринопластика тем и интересна, что имеет множество хирургических приемов и их сочетаний. Применение остеотомии наряду со своей безопасностью позволяет достаточно просто смоделировать спинку носа и при необходимости изменить носолобный угол.

Пластическая клиника современных технологий – путь к красоте и совершенстве

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/novye-podhody-k-rinoplastike

Сближение костей носа

Сближение костей носа (репозиция костей, остеотомия) — это хирургическая процедура, во время которой врач удаляет некоторые участки костей носа.

Содержание статьи:

  • Как проводится операция по сближению костей носа?

Что такое остеотомия костей носа закрытым способом? Фото до и после

При рассмотрении трехмерной проекции нос имеет вид протяженной пирамиды, а при поперечном сечении — треугольную форму. Из-за этого основа носа называется пирамидой. Всего нос делится на 3 составляющие: костную и хрящевую пирамиды и кончик. Хрящевая пирамида и кончик состоят из хрящевой ткани. После удаления горбинки носа на спинке остается ровный широкий участок.

Для того чтобы сузить спинку и придать носу идеальные пропорции относительно пропорций лица, выполняется остеотомия носа. Это более сложная операция, чем обычная ринопластика. Сближение костей носа (цена на процедуру указана на нашем сайте) может быть самостоятельной операцией или сочетаться с другими коррекциями носа и выполняться в конце процедуры, занимая всего несколько минут.

Оперативное вмешательство проводится закрытым методом, поэтому впоследствии никаких рубцов и шрамов не остается. Недостатком операции является более тяжелый в сравнении с обычной ринопластикой реабилитационный период. Во время операции используется только общая анестезия. Остеотомию часто проводят с целью исправления врожденных или приобретенных изъянов.

Операцию не делают пациентам, возраст которых не достиг 17 лет.

В начале операции хирург делает сквозные пропилы между костями носа, лобными отростками и костями верхней челюсти. Затем в районе носолобного соединения их надламывают. Для того чтобы избежать порезов слизистой и надкостницы, сквозные пропилы остатков костей носа не делаются.

Во время пропилов врач оставляет с легкостью надламывающуюся тонкую пластину кортикального слоя. В это время кость принимает необходимое положение и получает надежную фиксацию в области надкостницы и в слизистой оболочке.

После удаления горбинки пластинки носовых костей становятся узкими и занимают только передний край отдела носа, который состоит из костей. Для того чтобы сузить этот отдел, делаются пропилы основания костного отдела носа. Они позволяют максимально сузить костный отдел, включая его основание.

Надламывают кости с помощью надавливания и помещения в пропилы распаратора или долота.

В том случае, если для надлома костей нужно приложить больше силы, хирурги захватывают кости носа небольшим иглодержателем или костодержателем — и только тогда делают надломы.

После сближения костей в области, где был произведен спил костного горба, могут остаться острые грани — их сглаживают рашпилем.

Если у пациента плохо выражена переносица или пропилы были сделаны у самого основания носа, продольного пропила может быть недостаточно.

В данной ситуации хирург отделяет лобные отростки и часть носовых костей от лобной кости долотом, вводимым через надрезы. Его размещают в месте соединения носовых и лобных костей, после чего ударами молотка их разъединяют. Затем кости сближают.

После операции на нос приклеивается специальный пластырь. Далее надевается бандаж, который фиксирует положение костей, защищает нос от травм. Окончательные результаты можно увидеть спустя год после оперативного вмешательства.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/article/sblizhenie-kostey-nosa/

Ссылка на основную публикацию